TOPIRAMATE
Les gammes de produits
Remboursable
Sur prescription seulement
Forme :
Comprimé pelliculé
Catégories :
Neurologie-psychiatrie, Anti-épileptiques, Anticonvulsivants non barbituriques, Autres anti-épileptiques, Topiramate
Principes actifs :
Topiramate
Crise épileptique tonico-clonique, Crise épileptique partielle avec ou sans généralisation secondaire, Syndrome de Lennox-Gastaut, Prophylaxie de la migraine
Adulte . Traitement en monothérapie : Entretien. Epilepsie (implicite)
1 comprimé 2 fois par jour à avaler avec un peu d'eau.
Adulte . Traitement associé à autre anti-épileptique : Initial. Epilepsie
1 comprimé le soir à avaler avec un peu d'eau pendant 1 semaine.
Adulte . Traitement prophylactique : entretien. Migraine
2 comprimés par jour à avaler avec un peu d'eau.
Enfant de 6 ans à 15 ans . Traitement associé à autre anti-épileptique : Entretien. Epilepsie
4½ mg par kilo 2 fois par jour à avaler avec un peu d'eau. Maximum 30 mg par kilo par jour.
ou 0.09 comprimé par kilo 2 fois par jour à avaler avec un peu d'eau. Maximum 0.6 comprimé par kilo par jour.
Enfant de 6 ans à 15 ans . Traitement en monothérapie : Entretien. Epilepsie (implicite)
1 mg par kilo 2 fois par jour à avaler avec un peu d'eau.
ou 0.02 comprimé par kilo 2 fois par jour à avaler avec un peu d'eau.
Enfant de 6 ans à 15 ans . Traitement en monothérapie : Initial. Epilepsie
1 mg par kilo le soir à avaler avec un peu d'eau pendant 1 semaine.
ou 0.02 comprimé par kilo le soir à avaler avec un peu d'eau pendant 1 semaine.
Enfant de 6 ans à 15 ans . Traitement associé à autre anti-épileptique : Initial. Epilepsie
3 mg par kilo le soir à avaler avec un peu d'eau pendant 1 semaine.
ou 0.06 comprimé par kilo le soir à avaler avec un peu d'eau pendant 1 semaine.
Enfant de 6 ans à 15 ans . insuffisant rénal (Clcr < 70 ml/mn). Traitement associé à autre anti-épileptique : Initial. Epilepsie
1½ mg par kilo le soir à avaler avec un peu d'eau pendant 1 semaine.
ou 0.03 comprimé par kilo le soir à avaler avec un peu d'eau pendant 1 semaine.
Enfant de 6 ans à 15 ans . insuffisant rénal (Clcr < 70 ml/mn). Traitement associé à autre anti-épileptique : Entretien. Epilepsie
2¼ mg par kilo 2 fois par jour à avaler avec un peu d'eau. Maximum 15 mg par kilo par jour.
ou 0.045 comprimé par kilo 2 fois par jour à avaler avec un peu d'eau. Maximum 0.3 comprimé par kilo par jour.
Enfant de 6 ans à 15 ans . insuffisant rénal (Clcr < 70 ml/mn). Traitement en monothérapie : Initial. Epilepsie
½ mg par kilo le soir à avaler avec un peu d'eau pendant 1 semaine.
ou 0.01 comprimé par kilo le soir à avaler avec un peu d'eau pendant 1 semaine.
Enfant de 6 ans à 15 ans . insuffisant rénal (Clcr < 70 ml/mn). Traitement en monothérapie : Entretien. Epilepsie
½ mg par kilo 2 fois par jour à avaler avec un peu d'eau.
ou 0.01 comprimé par kilo 2 fois par jour à avaler avec un peu d'eau.
Voie orale
Agitation
Agressivité
Alopécie
Anémie
Anorexie
Anxiété
Asthénie
Congestion nasale
Constipation
Convulsions
Douleur abdominale
Dyspepsie
Dysurie
Epistaxis
Fièvre
Gastrite
Insomnie
Irritabilité
Néphrocalcinose
Prise de poids
Toux
Etat confusionnel
Myalgie
Diplopie
Colère
Arthralgie
Dysarthrie
Dysgueusie
Dyspnée
Pollakiurie
Rhinorrhée
Sécheresse buccale
Sédation
Tremblement
Trouble de la mémoire
Malaise
Faiblesse musculaire
Nystagmus
Trouble de l'équilibre
Vision trouble
Gêne abdominale
Humeur dépressive
Désorientation
Hypersensibilité
Léthargie
Variation de l'humeur
Vomissement
Néphrolithiase
Hypo-esthésie
Contraction musculaire
Trouble de la coordination
Trouble cognitif
Spasme musculaire
Prurit cutané
Trouble du langage
Trouble de l'élocution
Coordination anormale
Amnésie
Rash cutané
Douleur auriculaire
Douleur abdominale haute
Altération de l'humeur
Acouphène
Trouble de la vision
Trouble du comportement
Gêne gastrique
Trouble de l'attention
Paresthésie orale
Tremblement intentionnel
Douleur thoracique musculosquelettique
Appétit diminué
Vertige labyrinthique
Sensation anormale
Bradyphrénie
Trouble mental
Altération des fonctions psychomotrices
Acidose métabolique
Bradycardie
Bradycardie sinusale
Calcul urinaire
Colique néphrétique
Difficulté d'endormissement
Distension abdominale
Dysphonie
Erythème
Flatulence
Hématurie
Hypokaliémie
Hypotension
Hypotension orthostatique
Incontinence urinaire
Leucopénie
Myopie
Palpitation
Pancréatite
Paranoïa
Photophobie
Reflux gastro-oesophagien
Sécheresse oculaire
Thrombopénie
Urticaire
Idée suicidaire
Douleur buccale
Syndrome grippal
Neuropathie périphérique
Syncope
Douleur abdominale basse
Tentative de suicide
Mydriase
Dyskinésie
Eosinophilie
Sensation de brûlure
Augmentation des enzymes hépatiques
Dystonie
Gêne épigastrique
Flush
Apathie
Surdité
Hypokinésie
Indifférence
Lymphadénopathie
Diminution de la libido
Polydipsie
Présyncope
Pleurs
Agueusie
Dermite allergique
Fourmillement
Cristallurie
Scotome
Perte de libido
Diminution de l'acuité visuelle
Dyspnée d'effort
Stupeur
Eruption maculeuse
Etat de grand mal
Gonflement du visage
Trouble du sommeil
Labilité émotionnelle
Aphasie
Diminution du nombre de globules blancs
Attaque de panique
Prurit généralisé
Sensation d'ébriété
Parosmie
Salivation
Hypersécrétion salivaire
Perte de la sensibilité
Blépharospasme
Impatience
Fatigue musculaire
Syndrome cérébelleux
Altération de l'audition
Mauvaise odeur de l'haleine
Raideur musculosquelettique
Saignement gingival
Trouble de la sensibilité
Miction impérieuse
Trouble du champ visuel
Trouble psychotique
Trouble de l'érection
Douleur rénale
Pensée anormale
Hypersomnie
Dysfonctionnement sexuel
Dyschromie cutanée
Hyperactivité psychomotrice
Gonflement articulaire
Larmoiement augmenté
Dysphasie
Douleur au flanc
Hypo-esthésie orale
Glossodynie
Photopsie
Dysgraphie
Hallucination
Anhidrose
Humeur euphorique
Hallucination visuelle
Surdité neurosensorielle
Froideur périphérique
Appétit augmenté
Saute d'humeur
Hypogueusie
Insomnie de milieu de nuit
Gêne auriculaire
Sensation de nervosité
Réveil tôt le matin
Mauvaise qualité du sommeil
Sensation anormale oculaire
Hallucination auditive
Sensation vertigineuse posturale
Diminution du niveau de conscience
Maladresse
Incontinence
Test talon orteil anormal
Crise convulsive partielle complexe
Discours répétitif
Aura
Presbytie
Surdité unilatérale
Hypersécrétion sinusienne paranasale
Hypo-esthésie faciale
Difficulté d'apprentissage
Absence de discours spontané
Dysphémie
Persévération
Crise de larmes
Trouble de la lecture
Emoussement émotionnel
Distractibilité
Abdomen sensible
Acidose hyperchlorémique
Acidose tubulaire rénale
Glaucome
Hépatite
Insuffisance hépatique
Syndrome de Raynaud
Tremblement essentiel
Syndrome de Stevens-Johnson
Neutropénie
Oedème palpébral
Erythème polymorphe
Hyperesthésie
Amblyopie
Hypomanie
Manie
Trouble de l'accommodation
Oedème péri-orbitaire
Hyperammoniémie
Scotome scintillant
Urticaire localisée
Anosmie
Cécité nocturne
Diminution des bicarbonates sériques
Cécité transitoire
Odeur anormale de la peau
Trouble du rythme circadien du sommeil
Akinésie
Absence de réponse aux stimuli
Trouble panique
Apraxie
Hyposmie
Cécité unilatérale
Altération de la vision binoculaire
Calcul urétéral
Sensation de désespoir
Sensation d'inconfort au niveau des membres
Encéphalopathie hyperammoniémique
Glaucome à angle fermé
Uvéite
Nécrolyse épidermique toxique
Oedème conjonctival
Comportement anormal
Oedème allergique
Oligohydrose
Maculopathie
Trouble de la marche
Trouble du mouvement oculaire
Insomnie d'endormissement
Agression
La sécurité d'emploi du topiramate a été évaluée à partir de la base de données cliniques portant sur 4 111 patients (3 182 sous topiramate et 929 sous placebo) ayant participé à 20 essais cliniques en double-aveugle et 2 847 patients qui ont participé à 34 essais en ouvert, respectivement, avec topiramate en association à d'autres antiépileptiques dans les crises tonico-cloniques généralisées, les épilepsies partielles, les crises convulsives associées à un syndrome de Lennox-Gastaut, en monothérapie dans l'épilepsie nouvellement ou récemment diagnostiquée ou dans le traitement prophylactique de la migraine. La majorité des effets indésirables étaient légers à modérés en sévérité. Les effets indésirables identifiés dans les essais cliniques, et au cours de l'expérience post-commercialisation (indiqué par « * ») sont listés par incidence de survenue dans les essais cliniques dans le Tableau 1.
Les fréquences attribuées sont les suivantes :
· très fréquent : ≥ 1/10
· fréquent : ≥ 1/100 à < 1/10
· peu fréquent : ≥ 1/1 000 à < 1/100
· rare : ≥ 1/10 000 à < 1/1 000
· fréquence indéterminée : Ne peut être estimée sur la base des données disponibles
Les effets indésirables les plus fréquents (ceux avec une incidence > 5 % ou plus de celle observée avec le placebo dans au moins 1 indication au cours d'essais contrôlés en double-aveugle réalisés avec topiramate) incluent : anorexie, diminution de l'appétit, bradyphrénie, dépression, trouble de l'élocution, insomnie, coordination anormale, trouble de l'attention, sensation de vertige, dysarthrie, dysgueusie, hypoesthésie, léthargie, trouble de la mémoire, nystagmus, paresthésie, somnolence, tremblement, diplopie, vision trouble, diarrhée, nausée, fatigue, irritabilité, et perte de poids.
* identifié comme un effet indésirable dans les cas spontanés rapportés après commercialisation. Sa fréquence était calculée à partir de l'incidence dans les essais cliniques, ou était calculée si l'évènement n'a pas eu lieu dans les essais cliniques.
Malformations congénitales et retard de croissance intra-utérin (voir rubrique Mises en garde spéciales et précautions d'emploi et rubrique Fertilité, grossesse et allaitement).
Population pédiatrique
Les effets indésirables plus fréquemment rapportés (≥ 2 fois) chez l'enfant que chez l'adulte dans les études contrôlées en double aveugle incluent :
· diminution de l'appétit ;
· augmentation de l'appétit ;
· acidose hyperchlorémique ;
· hypokaliémie ;
· comportement anormal ;
· agression ;
· apathie ;
· insomnie d'endormissement ;
· idées suicidaires ;
· troubles de l'attention ;
· léthargie ;
· trouble du rythme circadien du sommeil ;
· sommeil de mauvaise qualité ;
· larmoiement augmenté ;
· bradycardie sinusale ;
· sensation anormale ;
· troubles de la marche.
Les effets indésirables qui ont été rapportés chez l'enfant, mais pas chez l'adulte dans les études contrôlées en double aveugle incluent :
· éosinophilie ;
· hyperactivité psychomotrice ;
· vertige ;
· vomissement ;
· hyperthermie ;
· pyrexie ;
· difficultés d'apprentissage.
Déclaration des effets indésirables suspectés
La déclaration des effets indésirables suspectés après autorisation du médicament est importante. Elle permet une surveillance continue du rapport bénéfice/risque du médicament. Les professionnels de santé déclarent tout effet indésirable suspecté via le système national de déclaration : Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé (ANSM) et réseau des Centres Régionaux de Pharmacovigilance - Site internet : www.signalement-sante.gouv.fr.
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Grossesse
Risque lié à l'épilepsie et aux médicaments antiépileptiques (MAE) en général
Un avis spécialisé doit être donné aux femmes en âge de procréer. La nécessité du traitement par MAE doit être réévaluée lorsqu'une femme envisage une grossesse. Chez les femmes traitées pour une épilepsie, un arrêt brutal du traitement par MAE doit être évité car il peut conduire à la recrudescence des crises, ce qui pourrait avoir de graves conséquences pour la femme et l'enfant à naître. La monothérapie doit être préférée lorsqu'elle est possible car selon les antiépileptiques associés, le traitement par plusieurs MAE peut être associé à un risque plus élevé de malformations congénitales que la monothérapie.
Risque lié au topiramate
Le topiramate est tératogène chez la souris, le rat et le lapin (voir rubrique Données de sécurité préclinique). Chez le rat, le topiramate passe le placenta.
Chez l'homme, le topiramate passe le placenta et des concentrations similaires ont été retrouvées dans le cordon ombilical et le sang maternel.
Les données cliniques issues de registres de grossesse indiquent que les nourrissons exposés au topiramate en monothérapie ont :
· un risque accru de malformations congénitales (en particulier, fente labiale/fente palatine, hypospadias et anomalies impliquant différents systèmes) après exposition au cours du premier trimestre de grossesse. Les données issues du registre de grossesse des Médicaments Antiépileptiques d'Amérique du Nord pour le topiramate utilisé en monothérapie ont montré que la prévalence de malformations congénitales majeures était environ 3 fois supérieure (4,3 %) à celle du groupe de référence ne prenant pas de MAE (1,4 %). De plus, les données issues d'autres études indiquent que, comparativement à la monothérapie, il y a une augmentation du risque d'effets tératogènes lors de l'utilisation des MAE en association. Le risque a été rapporté comme dose dépendant ; des effets ont été observés à toutes les doses. Chez les femmes traitées avec le topiramate qui ont eu un enfant présentant une malformation congénitale, il semble y avoir un risque accru de malformations lors de grossesses ultérieures lorsqu'elles sont exposées au topiramate ;
· une prévalence plus élevée de faible poids de naissance (< 2500 g) par rapport au groupe de référence ;
· une prévalence accrue d'être de petit Poids pour l'Age Gestationnel (PAG : défini par un poids de naissance inférieur au 10ème percentile après correction en fonction de l'âge gestationnel et stratification en fonction du sexe). Les conséquences à long terme de ces observations de PAG n'ont pas pu être déterminées.
Dans l'indication épilepsie
Chez les femmes en âge de procréer, il est recommandé de considérer les alternatives thérapeutiques. Si le topiramate est utilisé chez les femmes en âge de procréer, il est recommandé d'utiliser une contraception hautement efficace pendant le traitement (voir rubrique Interactions avec d'autres médicaments et autres formes d'interactions) et que la femme soit pleinement informée des risques connus d'une épilepsie incontrôlée pendant la grossesse et des risques potentiels du médicament pour le foetus. Si une femme planifie une grossesse, une visite préconceptionnelle est recommandée dans le but de réévaluer le traitement et considérer les autres options thérapeutiques. Dans le cas d'une administration au cours du premier trimestre de la grossesse, une surveillance prénatale attentive doit être réalisée.
Dans l'indication prophylaxie de la migraine
Le topiramate est contre-indiqué pendant la grossesse ainsi que chez la femme en âge de procréer n'utilisant pas de méthode contraceptive hautement efficace (voir rubriques Contre-indications et Interactions avec d'autres médicaments et autres formes d'interactions).
Allaitement
Les études effectuées chez l'animal ont mis en évidence une excrétion du topiramate dans le lait. L'excrétion du topiramate dans le lait humain n'a pas été évaluée dans des études contrôlées chez l'Homme. Des observations limitées chez les patients suggèrent une excrétion importante du topiramate dans le lait humain. Les effets observés chez les nouveau‑nés / nourrissons allaités de mères traitées incluent diarrhée, somnolence, irritabilité et prise de poids inadéquate. Par conséquent, une décision doit être prise soit d'interrompre l'allaitement soit d'interrompre/de s'abstenir du traitement par le topiramate en tenant compte du bénéfice de l'allaitement pour l'enfant et du bénéfice du traitement par le topiramate pour les femmes (voir rubrique Mises en garde spéciales et précautions d'emploi).
Fertilité
Les études effectuées chez l'animal n'ont pas révélé d'altération de la fertilité par le topiramate (voir rubrique Données de sécurité préclinique). Chez l'Homme, l'effet du topiramate sur la fertilité n'a pas été établi.
Dans les situations où un arrêt rapide du topiramate est médicalement nécessaire, un suivi approprié est recommandé (voir rubrique Posologie et mode d'administration).
Comme avec les autres MAE, une augmentation de la fréquence des crises ou l'apparition de nouveaux types de crises peuvent survenir chez certains patients avec le topiramate.
Ces phénomènes peuvent être dus à un surdosage, à une diminution des concentrations plasmatiques des MAE associés, à la progression de la maladie ou à un effet paradoxal.
Une hydratation adéquate au cours du traitement par topiramate est très importante. L'hydratation peut diminuer le risque de néphrolithiase (voir ci-dessous). Une hydratation adéquate avant et pendant des activités telles que l'exercice physique ou l'exposition à des températures élevées peut diminuer le risque d'effets indésirables liés à la chaleur (voir rubrique Effets indésirables).
Femme en âge de procréer
Le topiramate peut être nocif pour le foetus et retarder la croissance intra‑utérine (petit poids pour l'âge gestationnel et faible poids de naissance) quand il est administré chez la femme enceinte. Les données issues du registre de grossesse des Médicaments Antiépileptiques d'Amérique du Nord pour le topiramate utilisé en monothérapie ont montré que la prévalence de malformations congénitales majeures était environ 3 fois supérieure (4,3 %) à celle du groupe de référence ne prenant pas de MAE (1,4 %). De plus, les données issues d'autres études indiquent que, comparativement à la monothérapie, il y a une augmentation du risque d'effets tératogènes lors de l'utilisation des MAE en association.
Avant d'initier le traitement avec topiramate chez une femme en âge de procréer, un test de grossesse doit être réalisé et une méthode de contraception hautement efficace doit être conseillée (voir rubrique Interactions avec d'autres médicaments et autres formes d'interactions). La patiente doit être pleinement informée des risques liés à l'utilisation du topiramate au cours de la grossesse (voir rubriques Contre-indications et Fertilité, grossesse et allaitement).
Oligohidrose
Une oligohidrose (diminution de la transpiration) a été rapportée avec l'utilisation du topiramate. Une diminution de la transpiration et une hyperthermie (élévation de la température corporelle) peuvent apparaître particulièrement chez les jeunes enfants exposés à une température ambiante élevée.
Troubles de l'humeur/dépression
Une augmentation de l'incidence des troubles de l'humeur et de la dépression a été observée au cours du traitement par topiramate.
Suicide/idées suicidaires
Des idées et un comportement suicidaires ont été rapportés chez des patients traités par des antiépileptiques dans plusieurs indications. Une méta-analyse des essais randomisés contrôlés versus placebo réalisés avec des MAE a montré une légère augmentation du risque d'idées et des comportements suicidaires. Le mécanisme de ce risque n'est pas connu et les données disponibles n'excluent pas la possibilité d'une augmentation du risque avec le topiramate.
Lors des essais cliniques en double-aveugle, la fréquence des évènements indésirables liés au suicide (idées suicidaires, tentative de suicide et suicide) a été de 0,5 % chez les patients traités par topiramate (46 sur 8 652 patients traités) et l'incidence a été presque 3 fois plus importante que celle relevée chez les patients traités par le placebo (0,2 % ; 8 sur 4 045 patients traités).
Les patients doivent donc faire l'objet d'un suivi pour rechercher les signes d'idées et de comportement suicidaires et un traitement adéquat doit être envisagé. Les patients (et le personnel soignant) doivent être informés de la nécessité de demander une aide médicale en cas d'apparition d'idées ou de comportement suicidaires.
Réactions cutanées sévères Des réactions cutanées sévères (Syndrome de Stevens-Johnson (SSJ) et Nécrolyse Epidermique Toxique (NET)) ont été rapportées chez des patients recevant le topiramate (voir rubrique Effets indésirables). Il est recommandé que les patients soient informés des signes de réactions cutanées sévères. Si un SSJ ou une NET sont suspectés, l'utilisation de TOPIRAMATE VIATRIS doit être arrêtée. Néphrolithiase Certains patients, en particulier ceux ayant une prédisposition à la néphrolithiase, peuvent présenter un risque accru de formation de calculs rénaux et de signes et symptômes associés tels que des coliques néphrétiques, des douleurs rénales ou du flanc. Les facteurs de risque de néphrolithiase incluent des antécédents de formation de calculs rénaux, des antécédents familiaux de néphrolithiase et une hypercalciurie (voir ci-dessous - Acidose métabolique et séquelles). Aucun de ces facteurs de risque ne peut faire prédire avec certitude la formation de calculs rénaux pendant le traitement par topiramate. De plus, les patients prenant d'autres traitements associés à la survenue de néphrolithiase peuvent avoir un risque accru. Diminution de la fonction rénale Chez les patients insuffisants rénaux (ClCr ≤ 70 mL/min) le topiramate doit être administré avec prudence car les clairances plasmatique et rénale du topiramate sont diminuées. Pour les recommandations spécifiques de posologies chez les patients ayant une fonction rénale diminuée, voir la rubrique Posologie et mode d'administration. Diminution de la fonction hépatique Chez les patients insuffisants hépatiques, le topiramate doit être administré avec prudence car la clairance du topiramate peut être diminuée. Syndrome de la myopie aiguë et glaucome secondaire par fermeture de l'angle Un syndrome incluant une myopie aiguë associée à un glaucome secondaire à angle fermé a été rapporté chez des patients traités par le topiramate. Les symptômes incluent la survenue brutale d'une diminution de l'acuité visuelle et/ou d'une douleur oculaire. L'examen ophtalmologique peut mettre en évidence tout ou une partie des éléments suivants : une myopie, une mydriase, un rétrécissement de la chambre antérieure, une hyperémie (rougeur) oculaire, un décollement de la choroïde, un décollement de l'épithélium pigmentaire de la rétine, des stries maculaires et une augmentation de la pression intraoculaire. Ce syndrome peut être associé à une effusion supraciliaire entraînant un déplacement antérieur du cristallin et de l'iris, avec glaucome secondaire à angle fermé. Les symptômes surviennent généralement au cours du premier mois suivant l'instauration du traitement par le topiramate. Contrairement au glaucome primitif à angle étroit, rare avant 40 ans, le glaucome secondaire à angle fermé associé au topiramate a été rapporté chez des patients pédiatriques ainsi que chez des adultes. Le traitement inclut l'arrêt du topiramate, dans les meilleurs délais selon le jugement du médecin traitant, et des mesures appropriées visant à réduire la pression intraoculaire. Ces mesures résultent généralement en une diminution de la pression intraoculaire. Une pression intraoculaire élevée non traitée, quelle qu'en soit l'étiologie, peut entraîner des séquelles graves incluant une perte permanente de la vision. La décision d'un traitement par topiramate chez les patients présentant des antécédents de troubles oculaires doit être évaluée. Altérations du champ visuel Des altérations du champ visuel ont été rapportées chez des patients traités par topiramate indépendamment d'une pression intraoculaire élevée. Dans les essais cliniques, la plupart de ces événements ont été réversibles après l'arrêt du topiramate. Si des altérations du champ visuel apparaissent pendant le traitement par topiramate et quel que soit le délai d'apparition, un arrêt du médicament devra être envisagé. Acidose métabolique et séquelles Une acidose métabolique, hyperchlorémique, sans trou anionique (c'est-à-dire diminution des bicarbonates sériques en dessous des limites de la normale en absence d'alcalose respiratoire) est associée au traitement par topiramate. Cette diminution des bicarbonates sériques est due à l'effet inhibiteur du topiramate sur l'anhydrase carbonique rénale. Généralement, la diminution des bicarbonates survient en début de traitement bien qu'elle puisse survenir à tout moment au cours du traitement. Ces diminutions sont généralement légères à modérées (diminution moyenne de 4 mmol/L aux doses de 100 mg/jour ou plus chez l'adulte et d'environ 6 mg/kg/jour chez l'enfant). Dans de rares cas, les patients ont présenté des diminutions jusqu'à des valeurs inférieures à 10 mmol/L. Les comorbidités ou les traitements qui prédisposent à l'acidose (par exemple maladie rénale, troubles respiratoires sévères, état de mal épileptique, diarrhée, chirurgie, régime cétogène ou certains médicaments) peuvent accentuer la diminution des bicarbonates due au topiramate. Une acidose métabolique chronique non traitée augmente le risque de néphrolithiase et de néphrocalcinose, et peut potentiellement entraîner une ostéopénie (voir ci-dessus - Néphrolithiase).
Idée suicidaire
Comportement suicidaire
Manifestations de réaction cutanée sévère
Syndrome de Stevens-Johnson
Nécrolyse épidermique toxique
Risque de néphrolithiase
Insuffisance rénale (Clcr < 70 ml/mn)
Insuffisant hépatique
Glaucome secondaire à angle fermé associé au topiramate
Pression intra-oculaire élevée
Antécédent de troubles oculaires
Altération du champ visuel
Acidose métabolique
Risque d'acidose métabolique
Trouble cognitif
Léthargie
Altération de l'état mental
Perte de poids
Patiente en âge de procréer
Patient de 6 à 15 ans
TOPIRAMATE VIATRIS a une influence mineure ou modérée sur la capacité à conduire et à utiliser des machines. Le topiramate agit au niveau du système nerveux central et peut entraîner somnolence, sensation de vertige ou autres symptômes apparentés. Il peut entraîner des troubles de la vision et/ou une vision trouble. Ces effets indésirables peuvent être potentiellement dangereux chez les patients conduisant des véhicules ou utilisateurs de machines, en particulier avant que ne soit établie la sensibilité individuelle du patient au médicament.
Effets de TOPIRAMATE VIATRIS sur d'autres médicaments antiépileptiques
L'adjonction de TOPIRAMATE VIATRIS à d'autres MAE (phénytoïne, carbamazépine, acide valproïque, phénobarbital, primidone) n'a pas d'effet sur leurs concentrations plasmatiques à l'état d'équilibre, sauf chez certains patients, chez qui l'adjonction de TOPIRAMATE VIATRIS à la phénytoïne peut entraîner une augmentation des concentrations plasmatiques de phénytoïne. Cela est probablement dû à l'inhibition d'une isoforme enzymatique polymorphe spécifique (CYP2C19). Par conséquent, chez tout patient présentant des signes ou des symptômes cliniques de toxicité, il convient de contrôler les concentrations de phénytoïne.
Une étude d'interaction pharmacocinétique chez des patients épileptiques montre que l'adjonction de topiramate à la lamotrigine n'a pas d'effet sur les concentrations plasmatiques à l'état d'équilibre de la lamotrigine pour des doses de topiramate comprises entre 100 et 400 mg/jour. De plus, il n'a pas été observé de modification des concentrations plasmatiques de topiramate pendant ou après l'arrêt de la lamotrigine (dose moyenne 327 mg/jour).
Le topiramate inhibe l'enzyme CYP2C19 et peut interférer avec d'autres substances métabolisées par cette enzyme (par exemple diazépam, imipramine, moclobémide, proguanil, oméprazole).
Effets d'autres médicaments antiépileptiques sur TOPIRAMATE VIATRIS
La phénytoïne et la carbamazépine diminuent les concentrations plasmatiques de TOPIRAMATE VIATRIS. L'adjonction ou le retrait de la phénytoïne ou de la carbamazépine à un traitement par TOPIRAMATE VIATRIS peut nécessiter une adaptation des doses de ce dernier. La réponse clinique doit guider l'adaptation posologique. L'adjonction ou le retrait de l'acide valproïque n'entraîne pas de modifications cliniquement significatives des concentrations plasmatiques de TOPIRAMATE VIATRIS et, par conséquent, ne requiert pas d'adaptation posologique de la dose de topiramate. Les résultats de ces interactions sont résumés ci-dessous :
MAE coadministrés | Concentration des MAE | Concentration de TOPIRAMATE VIATRIS |
Phénytoïne | ↔** | ↓ |
Carbamazépine (CBZ) | ↔ | ↓ |
Acide valproïque | ↔ | ↔ |
Lamotrigine | ↔ | ↔ |
Phénobarbital | ↔ | NE |
Primidone | ↔ | NE |
↔ = Pas d'effet sur la concentration plasmatique (modification ≤ 15 %) | ||
** = Concentrations plasmatiques augmentées chez des patients individuels | ||
↓ = Diminution des concentrations plasmatiques | ||
NE = Non étudié | ||
MAE = Médicament antiépileptique |
Autres interactions médicamenteuses
· Digoxine
Dans une étude clinique à dose unique, l'aire sous courbe (ASC) des concentrations plasmatiques de digoxine a diminué de 12 % lors de l'administration concomitante de TOPIRAMATE VIATRIS. La signification clinique de cette observation n'a pas été établie. Lorsque TOPIRAMATE VIATRIS est introduit ou arrêté chez des patients traités par la digoxine, une attention particulière doit être apportée à la surveillance des concentrations sériques de digoxine.
· Dépresseurs du système nerveux central
L'administration concomitante de TOPIRAMATE VIATRIS et d'alcool ou d'autres agents dépresseurs du système nerveux central (SNC) n'a pas été étudiée au cours d'essais cliniques. Il est recommandé de ne pas administrer TOPIRAMATE VIATRIS concomitamment à de l'alcool ou à d'autres agents dépresseurs du SNC.
· Millepertuis (Hypericum perforatum)
Un risque de diminution des concentrations plasmatiques aboutissant à une perte d'efficacité peut être observé lors de la co-administration de millepertuis et de topiramate. Il n'y a pas eu d'étude clinique évaluant cette interaction potentielle.
· Contraceptifs oraux
Dans une étude d'interaction pharmacocinétique chez des volontaires saines traitées de façon concomitante par contraceptif oral combiné contenant 1 mg de noréthistérone (NET) et 35 µg d'éthinylestradiol (EE), TOPIRAMATE VIATRIS administré en absence d'autres médicaments à des doses comprises entre 50 à 200 mg/jour n'a pas été associé à des modifications statistiquement significatives de l'exposition moyenne (ASC) de l'un ou l'autre composant du contraceptif oral. Dans une autre étude, l'exposition à l'EE était statistiquement diminuée aux doses de 200, 400, et 800 mg/jour (18 %, 21 %, et 30 %, respectivement) lors d'administration en association chez des patientes présentant une épilepsie traitée par l'acide valproïque. Dans les deux études, TOPIRAMATE VIATRIS (50-200 mg/jour chez les volontaires saines et 200-800 mg/jour chez les patientes présentant une épilepsie) n'a pas modifié l'exposition à la NET. Bien qu'il ait été observé une diminution dose-dépendante de l'exposition à l'EE à des doses comprises entre 200-800 mg/jour (chez les patientes présentant une épilepsie), il n'a pas été observé de diminution cliniquement significative de l'exposition à l'EE pour des doses comprises entre 50-200 mg/jour (chez les volontaires saines). La signification clinique de ces modifications n'est pas connue. La possibilité d'une diminution de l'efficacité contraceptive et d'une augmentation des saignements intercurrents doit être prise en compte chez les patientes recevant des contraceptifs oraux combinés et TOPIRAMATE VIATRIS. Il doit être demandé aux patientes prenant des contraceptifs contenant des oestroprogestatifs de rapporter toute modification de leurs saignements au cours de leurs cycles menstruels. L'efficacité contraceptive peut être diminuée même en l'absence de saignements intercurrents.
· Lithium
Chez des volontaires sains, une diminution (18 % de l'ASC) de l'exposition systémique au lithium a été observée au cours de l'administration concomitante de topiramate 200 mg/jour. Chez des patients présentant un trouble bipolaire, les paramètres pharmacocinétiques du lithium n'ont pas été modifiés au cours du traitement par topiramate aux doses de 200 mg/jour ; cependant, une augmentation de l'exposition systémique (26 % de l'ASC) a été observée après administration de topiramate à des doses allant jusqu'à 600 mg/jour. Un suivi des concentrations de lithium est nécessaire en cas d'administration concomitante avec le topiramate.
· Rispéridone
Des études d'interaction croisée réalisées à dose unique chez des volontaires sains et à doses répétées chez des patients présentant un trouble bipolaire ont donné des résultats similaires.
Lors de l'administration concomitante de topiramate à doses croissantes de 100, 250 et 400 mg/jour, il a été observé une diminution de l'exposition systémique (de 16 % et 33 % de l'ASC à l'état d'équilibre aux doses de 250 et 400 mg/jour, respectivement) de la rispéridone (administrée à des doses allant de 1 à 6 mg/jour). Cependant, les différences dans l'ASC de la fraction active totale entre le traitement avec la rispéridone seule et en association avec le topiramate n'ont pas été statistiquement significatives. Des modifications minimes de la pharmacocinétique de la fraction active totale (rispéridone plus 9-hydroxyrispéridone) et une absence de modifications de la 9-hydroxyrispéridone ont été observées. Il n'a pas été observé de modifications significatives de l'exposition systémique à la fraction active totale ou du topiramate. Lorsque le topiramate a été ajouté à un traitement par rispéridone (1 à 6 mg/jour), des évènements indésirables ont été rapportés plus fréquemment qu'avant l'introduction du topiramate (250 à 400 mg/jour) (90 % et 54 % respectivement).
Les évènements indésirables les plus fréquemment rapportés après ajout de topiramate à un traitement par rispéridone ont été : somnolence (27 % versus 12 %), paresthésies (22 % versus 0 %) et nausées (18 % versus 9 % respectivement).
· Hydrochlorothiazide (HCTZ)
Une étude d'interaction croisée réalisée chez des volontaires sains a évalué les paramètres pharmacocinétiques à l'état d'équilibre de l'HCTZ (25 mg toutes les 24 h) et du topiramate (96 mg toutes les 12 h) administrés seuls et en association. Les résultats de cette étude indiquent que la Cmax du topiramate était augmentée de 27 % et l'ASC de 29 % lorsque l'HCTZ était administré avec le topiramate. La signification clinique de cette modification est inconnue. L'adjonction d'HCTZ à un traitement par le topiramate peut nécessiter une adaptation posologique de topiramate. La pharmacocinétique à l'état d'équilibre de l'HCTZ n'était pas significativement modifiée par l'administration concomitante de topiramate. Les résultats des tests de laboratoire montraient une diminution du potassium sérique après administration de topiramate ou d'HCTZ, qui était plus marquée lorsque l'HTCZ et le topiramate étaient administrés ensemble.
· Metformine
Une étude d'interaction croisée réalisée chez des volontaires sains a évalué les paramètres pharmacocinétiques à l'état d'équilibre de la metformine et du topiramate lorsque la metformine était administrée seule et lorsque la metformine et le topiramate étaient administrés concomitamment. Les résultats de cette étude ont montré que la Cmax moyenne de la metformine et l'ASC0-12h moyenne augmentaient de 18 % et 25 %, respectivement, alors que le CL/F moyen diminuait de 20 % lorsque la metformine était co-administrée avec le topiramate. Le topiramate ne modifie pas le tmax de la metformine. La signification clinique de l'effet du topiramate sur la pharmacocinétique de la metformine n'est pas explicitée. La clairance plasmatique orale du topiramate semble être diminuée après administration de metformine. L'importance de la modification de la clairance n'est pas connue. La signification clinique de l'effet de la metformine sur la pharmacocinétique du topiramate n'est pas déterminée.
Lors de l'introduction ou du retrait de TOPIRAMATE VIATRIS chez des patients traités par la metformine, une attention particulière doit être apportée à la surveillance afin d'assurer un contrôle adéquat du diabète.
· Pioglitazone
Une étude d'interaction croisée réalisée chez des volontaires sains a évalué les paramètres pharmacocinétiques à l'état d'équilibre du topiramate et de la pioglitazone administrés seuls et en association. Une diminution de 15 % de l'ASC,ss de la pioglitazone sans modification de la Cmax,ss a été observée. Cette modification n'était pas statistiquement significative.
De plus, une diminution de 13 % et 16 % de la Cmax,ss et de l'ASC,ss respectivement, du métabolite actif hydroxylé a été observée ainsi qu'une diminution de 60 % de la Cmax,ss et de l'ASC,ss du kéto-métabolite actif.
La signification clinique de cette observation est inconnue. Lorsque TOPIRAMATE VIATRIS est ajouté à un traitement par la pioglitazone ou lorsque la pioglitazone est ajoutée à un traitement par TOPIRAMATE VIATRIS, une attention particulière doit être apportée à la surveillance afin d'assurer un contrôle adéquat du diabète.
· Glibenclamide
Une étude d'interaction croisée réalisée chez des patients présentant un diabète de type 2 a évalué les paramètres pharmacocinétiques à l'état d'équilibre du glibenclamide (5 mg/jour) seul et associé au topiramate (150 mg/jour). Une diminution de 25 % de l'ASC24 du glibenclamide a été observée lors de l'administration de topiramate. L'exposition systémique aux métabolites actifs, 4-trans-hydroxy- glibenclamide (M1) et 3-cis-hydroxyglibenclamide (M2), a également été diminuée de 13 % et 15 %, respectivement. La pharmacocinétique à l'état d'équilibre du topiramate n'est pas modifiée par l'administration concomitante de glibenclamide.
Lorsque le topiramate est ajouté à un traitement par le glibenclamide ou lorsque le glibenclamide est ajouté à un traitement par du topiramate, une attention particulière doit être apportée à la surveillance afin d'assurer un contrôle adéquat du diabète.
Autres formes d'interactions
· Agents prédisposants à la néphrolithiase
TOPIRAMATE VIATRIS, lorsqu'il est utilisé de façon concomitante avec d'autres agents prédisposants à la néphrolithiase, peut augmenter le risque de survenue de néphrolithiase. Au cours du traitement par TOPIRAMATE VIATRIS, les agents de ce type doivent être évités car ils sont susceptibles de créer des conditions physiologiques qui augmentent le risque de formation de calculs rénaux.
· Acide valproïque
L'administration concomitante de topiramate et d'acide valproïque a été associée à une hyperammoniémie avec ou sans encéphalopathie chez des patients ayant une bonne tolérance à l'un ou l'autre traitement administré seul. Dans la plupart des cas, les symptômes et signes ont régressé après arrêt de l'un des deux traitements (voir rubrique Mises en garde spéciales et précautions d'emploi et rubrique Effets indésirables). Cet effet indésirable n'est pas dû à une interaction pharmacocinétique.
Une hypothermie, définie comme une baisse involontaire de la température corporelle <35°C, a été rapportée lors de l'utilisation concomitante de topiramate et d'acide valproïque (VPA), associée ou non à une hyperammoniémie. Cet événement indésirable chez les patients utilisant le topiramate en association avec l'acide valproïque peut survenir après le début du traitement par topiramate ou après l'augmentation de la dose quotidienne de topiramate.
· Warfarine
Une diminution du rapport Temps de Quick/International Normalized Ratio (TQ/INR) a été rapportée chez des patients traités par topiramate en association avec la warfarine. Par conséquent, l'INR doit être attentivement surveillé chez les patients traités de façon concomitante par topiramate et par warfarine.
Etudes complémentaires d'interactions pharmacocinétiques
Des études cliniques ont été réalisées pour évaluer le potentiel d'interaction médicamenteuse pharmacocinétique entre le topiramate et d'autres molécules. Les modifications de la Cmax ou de l'ASC dues à des interactions sont résumées ci-dessous. La seconde colonne (concentration du médicament co-administré) décrit l'effet sur la concentration du médicament associé listé dans la première colonne lorsque le topiramate est co-administré. La troisième colonne (concentration de topiramate) décrit comment la co-administration de la molécule figurant dans la première colonne modifie la concentration du topiramate.
Résumé des Résultats des Etudes Pharmacocinétiques Complémentaires d'Interactions médicamenteuses | ||
Médicament co-administré | Concentrationa du médicament co-administré | Concentrationa en topiramate |
Amitriptyline | ↔ augmentation de 20 % de Cmax et de l'ASC du métabolite de la nortriptyline | NE |
Dihydroergotamine (Orale et Sous-cutanée) | ↔ | ↔ |
Halopéridol | ↔ augmentation de 31 % de l'ASC du métabolite réduit | NE |
Propranolol | ↔ augmentation de 17 % de la Cmax du 4-OH propranolol (TPM 50 mg toutes les 12 h) | augmentation de 9 % et 16 % de la Cmax, augmentation de 9 % et 17 % de l'ASC (40 et 80 mg de propranolol toutes les 12 h respectivement) |
Sumatriptan (Oral et Sous-cutané) | ↔ | NE |
Pizotifène | ↔ | ↔ |
Diltiazem | diminution de 25 % de l'ASC du diltiazem et diminution de 18 % pour la DEA, et ↔ pour le DEM* | augmentation de 20 % de l'ASC |
Venlafaxine | ↔ | ↔ |
Flunarizine | augmentation de 16 % de l'ASC (TPM 50 mg toutes les 12 h)b | ↔ |
a = Les valeurs en % correspondent aux variations de la Cmax ou de l'ASC moyenne de traitement en monothérapie ↔ = Pas d'effet sur Cmax et ASC (modification ≤ 15 %) de la molécule inchangée NE = Non étudié *DEA = désacétyl diltiazem, DEM = N-déméthyl diltiazem b = Flunarizine ASC augmentée de 14 % chez les sujets prenant la flunarizine seule. Augmentation de l'exposition est peut-être due à l'accumulation lors de l'atteinte de l'état d'équilibre. |
EPITOMAX_27092017_AVIS_CT16155
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VIATRIS SANTE
Code UCD7 : 9311144
Code UCD13 : 3400893111444
Code CIS : 64137353
T2A médicament : Non
Laboratoire titulaire AMM : VIATRIS SANTE
Laboratoire exploitant : VIATRIS SANTE
Prix vente TTC : 5.5€
Taux de TVA : 2.1%
TFR (Tarif Forfaitaire de Responsabilité) : Oui
Base de remboursement : 5.5€
Taux SS : 65%
Agréments collectivités : Oui
Code acte pharmacie : PH7
Date AMM : 21/11/2007
Rectificatif AMM : 28/09/2022
Marque : TOPIRAMATE
Gamme : Sans gamme
Code GTIN13 : 3400938270426
Référence LPPR : Aucune
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