DILTIAZEM LP TEVA SANTE 300 mg gélule LP

Grossesse

Il n'existe pas actuellement de données en nombre suffisant sur l'utilisation du diltiazem pendant la grossesse. Les études effectuées chez l'animal (rat, souris, lapin) ont mis en évidence un effet tératogène du diltiazem (voir rubrique Données de sécurité préclinique). En conséquence, l'utilisation du diltiazem est déconseillée pendant la grossesse et également chez les femmes en âge de procréer n'utilisant pas de contraception.

Allaitement

Le diltiazem est retrouvé à des concentrations très faibles dans le lait maternel. L'allaitement lors d'un traitement par diltiazem est à éviter. Si l'utilisation du diltiazem est nécessaire, l'alimentation du nourrisson devra être réalisée par une méthode alternative.

Fertilité

Des modifications biochimiques réversibles dans la tête des spermatozoïdes qui peuvent altérer la fécondation ont été rapportées chez certains patients traités par antagonistes des canaux calciques.

Une surveillance étroite doit être exercée chez les patients présentant une altération de la fonction ventriculaire gauche, une bradycardie (risque de majoration), un bloc auriculo-ventriculaire du 1^er degré ou un intervalle PR prolongé détecté à l'électrocardiogramme (risque de majoration et, exceptionnellement de bloc complet).

Des cas d'insuffisance rénale aiguë secondaire à une diminution de la perfusion rénale ont été rapportés chez des patients atteints d'une maladie cardiaque existante, en particulier une fonction ventriculaire gauche réduite, une bradycardie sévère ou une hypotension sévère. Une surveillance étroite de la fonction rénale est conseillée.

Chez les sujets âgés, les patients insuffisants rénaux et les patients insuffisants hépatiques, les concentrations plasmatiques de diltiazem peuvent être augmentées. Il est recommandé d'être particulièrement attentif aux contre-indications et précautions d'emploi et d'exercer une surveillance attentive, en particulier de la fréquence cardiaque et de l'électrocardiogramme, en début de traitement.

Le diltiazem est susceptible d'entraîner une chute de pression artérielle et une bradycardie importante, notamment chez les personnes âgées.

En cas d'anesthésie générale, informer l'anesthésiste de la prise du médicament. La dépression de la contractilité, de la conductivité et de l'automatisme cardiaques et la vasodilatation associées aux anesthésiques pourraient être potentialisées par les antagonistes des canaux calciques.

Un traitement par diltiazem peut être associé à des troubles de l'humeur, y compris à la dépression. Il est important de surveiller l'apparition des symptômes précoces, tout particulièrement chez les patients présentant une prédisposition. Dans de tels cas, l'arrêt du traitement doit être envisagé.

Le diltiazem a un effet inhibiteur sur la motilité intestinale. Par conséquent, il doit être utilisé avec précaution chez les patients ayant un risque de développer une obstruction intestinale. Des résidus de gélules pourraient passer dans les selles, sans conséquence clinique.

Une augmentation de la glycémie étant possible, une surveillance attentive est nécessaire chez les patients présentant un diabète latent ou avéré.

L'utilisation de diltiazem peut induire un bronchospasme, y compris une aggravation de l'asthme, en particulier chez les patients présentant une hyperréactivité bronchique préexistante. Des cas ont également été rapportés après une augmentation de la dose. Les patients doivent faire l'objet d'une surveillance en vue de détecter l'apparition de signes et symptômes d'insuffisance respiratoire pendant le traitement par diltiazem.

La prudence est de mise lorsque des anticoagulants oraux directs (AOD) sont co-administrés avec le diltiazem, un inhibiteur modéré du CYP3A4 et un faible inhibiteur de la P-gp, en particulier chez les patients à haut risque hémorragique (voir interactions).

Sodium (composant du jaune de quinoléine et de l'indigotine)

Ce médicament contient moins de 1 mmol (23 mg) de sodium par gélule, c'est-à-dire qu'il est essentiellement « sans sodium ».

Sur la base des effets indésirables rapportés tels que les vertiges (fréquent), les malaises (fréquent), l'aptitude à conduire des véhicules et à utiliser des machines peut être altérée. Néanmoins, aucune étude n'a été réalisée.

Associations contre-indiquées (voir rubrique Contre-indications)

+ Dantrolène administré par perfusion

Chez l'animal, des cas de fibrillations ventriculaires mortelles sont constamment observés lors de l'administration de vérapamil et de dantrolène par voie I.V.

L'association d'un antagoniste du calcium et de dantrolène est donc potentiellement dangereuse.

+ Ivabradine

L'utilisation simultanée avec l'ivabradine est contre-indiquée en raison de l'effet additionnel de diminution de la fréquence cardiaque du diltiazem sur l'ivabradine.

+ Dérivés de l'ergot de seigle (ergotamine, dihydroergotamine)

Le diltiazem peut augmenter les concentrations plasmatiques des alcaloïdes de l'ergot de seigle (ergotamine, dihydroergotamine) et entraîner un ergotisme avec possibilité de nécrose des extrémités.

+ Pimozide

Risque majoré de trouble du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes.

+ Nifédipine

L'association de diltiazem et de nifédipine peut entraîner une augmentation importante des concentrations de nifédipine (par diminution de son métabolisme hépatique par le diltiazem) et un risque d'hypotension sévère.

+ Lomitapide

Le diltiazem (un inhibiteur modéré du CYP3A4) peut augmenter les concentrations plasmatiques du lomitapide par inhibition du CYP3A4 entraînant un risque augmenté d'élévation des enzymes hépatiques (voir rubrique Contre-indications).

Associations déconseillées

+ Bêta-bloquants

Troubles de l'automatisme (bradycardie excessive, arrêt sinusal), troubles de la conduction sino-auriculaire et auriculo-ventriculaire et insuffisance cardiaque (effet synergique) possibles.

Une telle association n'est envisageable que sous surveillance clinique et ECG étroite, en particulier en début de traitement.

Une augmentation du risque de dépression a été rapportée lorsque le diltiazem était co-administré avec des bêta-bloquants (voir rubrique Effets indésirables).

+ Colchicine

La colchicine est un substrat du CYP3A et de la glycoprotéine P (P-gp), un transporteur d'efflux. Le diltiazem est connu pour inhiber le CYP3A et la P-gp. En cas d'administration concomitante de diltiazem et de colchicine, l'inhibition de la P-gp et/ou du CYP3A par le diltiazem peut entraîner une exposition accrue à la colchicine. L'utilisation combinée n'est pas recommandée.

+ Fingolimod

L'association à fingolimod est déconseillée en raison de la potentialisation des effets bradycardisants pouvant avoir des conséquences fatales (bradycardie sévère et bloc cardiaque).

Si un traitement concomitant avec le fingolimod est jugé nécessaire, une surveillance clinique et ECG continu pendant les 24 heures suivant l'administration de la première dose doit être mise en place.

Associations faisant l'objet de précautions d'emploi

+ Antagonistes alpha

Majoration de l'effet hypotenseur. Risque d'hypotension majoré en cas d'association avec des antagonistes alpha. L'association du diltiazem avec un antagoniste alpha doit être envisagée si et seulement si une surveillance stricte de la pression artérielle est mise en place.

+ Amiodarone, digoxine

Risque majoré de bradycardie ; la prudence est recommandée en cas d'association avec le diltiazem, notamment chez les sujets âgés et en cas d'utilisation de fortes doses.

+ Anticoagulants oraux directs (AOD)

Le diltiazem est un inhibiteur modéré du CYP3A4 et un faible inhibiteur de la P-gp. Il peut augmenter la concentration plasmatique des AOD en cas de co-administration avec le diltiazem. La prudence est de mise en cas de traitement concomitant avec des AOD. Les patients doivent faire l'objet d'une surveillance, en particulier les patients à haut risque hémorragique.

+ Antiarythmiques

En raison des propriétés antiarythmiques du diltiazem, son association à d'autres antiarythmiques (dont la dronédarone) n'est pas recommandée, le risque d'effets indésirables cardiaques étant potentialisé dû à un effet additif. Une telle association n'est envisageable que sous surveillance clinique et électrocardiographique étroite.

+ Médicaments à l'origine d'une hypotension (orthostatique)

Risque de majoration de l'hypotension, notamment orthostatique, avec les médicaments suivants :

• antihypertenseurs ;
• dérivés nitrés ;
• alpha-bloquants à visée urologique (alfuzosine, doxazosine, prazosine, silodosine, tamsulosine, térazosine) ;
• antidépresseurs (par exemple, imipramines) ;
• neuroleptiques (par exemple, phénothiazine) ;
• agonistes dopaminergiques, lévodopa.

+ Immunosuppresseurs (ciclosporine, évérolimus, tacrolimus, sirolimus, temsirolimus)

Augmentation des concentrations sanguines de l'immunosuppresseur. Il est recommandé de diminuer la posologie de l'immunosuppresseur. Contrôle de la fonction rénale, dosage des concentrations sanguines de l'immunosuppresseur, et adaptation de la posologie pendant l'association et après son arrêt.

+ Carbamazépine

Majoration des concentrations plasmatiques de la carbamazépine. Dosage des concentrations sanguines de la carbamazépine et adaptation de la posologie si nécessaire.

+ Théophylline

Majoration des concentrations plasmatiques de la théophylline.

+ Anti-H₂ (cimétidine et ranitidine)

Majoration des concentrations plasmatiques du diltiazem. Surveillance clinique étroite chez les patients traités par diltiazem à l'initiation ou l'arrêt d'un traitement par anti-H_2. Uneadaptation de la posologie journalière du diltiazem peut s'avérer nécessaire.

+ Lithium

Risque de majoration de la neurotoxicité induite par le lithium.

+ Médicaments antiplaquettaires (par exemple, ticagrélor)

Au cours d'une étude pharmacodynamique, il a été démontré que le diltiazem inhibait l'agrégation plaquettaire. Bien que la signification clinique de cette découverte ne soit pas connue, les effets additifs potentiels lorsqu'il est utilisé avec des médicaments antiplaquettaires doivent être pris en compte.

+ Inhibiteurs et inducteurs du CYP3A4

Le diltiazem est métabolisé par le CYP3A4. Une augmentation modérée (moins de 2 fois) des concentrations plasmatiques du diltiazem en cas d'association à un inhibiteur puissant du CYP3A4 a été documenté. Le jus de pamplemousse peut augmenter l'exposition au diltiazem (1,2 fois). Les patients consommant du jus de pamplemousse doivent être surveillés en vue de détecter une augmentation des effets indésirables du diltiazem. Le jus de pamplemousse doit être évité si une interaction est suspectée.

Le diltiazem est aussi un inhibiteur isoforme du CYP3A4.La co-administration avec d'autres substrats du CYP3A4 peut conduire à une augmentation des concentrations plasmatiques de l'un ou l'autre des produits co-administrés.

Risque d'augmentation des concentrations plasmatiques des médicaments suivants par diminution de leur métabolisme hépatique :

• Alfentanil
• Buspirone
• Cilostazol
• Ibrutinib
• Benzodiazépines à courte durée d'action (midazolam, triazolam)
• Phénytoïne
• Tamsulosine

La co-administration du diltiazem avec un inducteur du CYP3A4 peut conduire à une diminution des concentrations plasmatiques de diltiazem :

• Anticonvulsivants inducteurs enzymatiques (par exemple : cabamazépine, phénytoïne, phénobarbital)
• Rifampicine

+ Statines

Le diltiazem est un inhibiteur du CYP3A4 qui augmente significativement l'ASC de certaines statines. Risque majoré de myopathie et rhabdomyolyse en cas d'administration concomitante avec le diltiazem et les statines métabolisées par le CYP3A4 (tels que atorvastatine, fluvastatine et simvastatine). Un ajustement de la dose de statine peut s'avérer nécessaire (voir également l‘information produit de la statine concernée). Utiliser avec le diltiazem, lorsque c'est possible, une statine non métabolisée par le CYP3A4 (tel que pravastatine) ; dans le cas contraire, une surveillance étroite des signes et symptômes d'une potentielle toxicité due aux statines est requise.

+ Corticostéroïdes (méthylprédnisolone)

Le diltiazem peut augmenter les taux de méthylprédnisolone (par inhibition du CYP3A4 et inhibition possible de la glycoprotéine-P). Surveillance clinique du patient à l'initiation du traitement par méthylprédnisolone. Un ajustement de la posologie de méthylprédnisolone peut s'avérer nécessaire.

+ Médicaments susceptibles d'allonger l'intervalle QT

Le diltiazem peut entraîner un allongement de l'intervalle QT lorsqu'il est administré avec des médicaments susceptibles d'allonger l'intervalle QT ou connus pour le faire. En cas de traitement concomitant, la prudence est de mise et une surveillance appropriée doit être mise en place. La co-administration de diltiazem avec des médicaments connus pour allonger l'intervalle QT doit être basée sur une évaluation minutieuse des risques et bénéfices potentiels du traitement.

Information générale à prendre en compte

En raison du potentiel effet additif, chez les patients traités par diltiazem en association à un autre agent connu pour avoir des effets sur la contractilité et/ou conductivité cardiaque, une surveillance clinique et un dosage des concentrations sanguines sont nécessaires.