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ALPRAZOLAM

Principes actifs : Alprazolam

Les gammes de produits

ALPRAZOLAM ZENTIVA 0,25 mg cp séc

Remboursable

Sur prescription seulement

Manifestation anxieuse sévère et/ou invalidante

Forme :

 Comprimé sécable

Catégories :

 Neurologie-psychiatrie, Anxiolytiques, Benzodiazépines, Alprazolam

Principes actifs :

 Alprazolam

Posologie pour ALPRAZOLAM ZENTIVA 0,25 mg cp séc

Indications

Manifestation anxieuse sévère et/ou invalidante

Posologie

Adulte de plus de 18 ans . Traitement initial à 3 comprimés par jour. Manifestation anxieuse sévère et/ou invalidante (implicite)
1 comprimé 3 fois par jour.

Adulte de plus de 18 ans . Traitement initial à 4 comprimés par jour. Manifestation anxieuse sévère et/ou invalidante
4 comprimés par jour soit 1 comprimé matin et midi, 2 comprimés le soir.

Administration

Voie orale

Recommandations patient

NE PAS ARRETER brutalement le traitement (syndrome de sevrage).

CONTACTER LE MEDECIN en cas d'insomnie, de cauchemars, d'agitation, de nervosité, d'euphorie ou d'irritabilité, de tension, de modifications de la conscience, voire de comportements potentiellement dangereux.
PRUDENCE en cas de conduite de véhicules ou d'utilisation de machines (somnolence, amnésie, altération de la concentration ou des fonctions musculaires).
EVITER la prise de boissons alcoolisées et de médicaments contenant de l'alcool en cours de traitement.


Contre-indications pour ALPRAZOLAM ZENTIVA 0,25 mg cp séc

  • Insuffisance respiratoire sévère
  • Syndrome d'apnée du sommeil (SAOS)
  • Insuffisance hépatique sévère
  • Myasthénie
  • Patient de moins de 6 ans
  • Patient de 6 à 18 ans
  • Grossesse
  • Allaitement
  • Intolérance au lactose
  • Consommation d'alcool

Effets indésirables pour ALPRAZOLAM ZENTIVA 0,25 mg cp séc

Niveau d’apparition des effets indésirables

Très fréquent

Céphalée

Constipation

Fatigue

Irritabilité

Dépression

Ataxie

Dysarthrie

Somnolence

Sédation

Sensation vertigineuse

Perte de mémoire

Anxiété

Insomnie

Nervosité

Prise de poids

Confusion

Diminution de l'appétit

Modification de la libido

Perte de poids

Tremblement

Trouble de l'équilibre

Vision trouble

Nausée

Trouble de la coordination

Dysfonction sexuelle

Dermatite

Trouble de la concentration

Agitation

Irrégularité menstruelle

Amnésie antérograde

Colère

Syndrome de sevrage

Faiblesse musculaire

Dépendance

Vomissement

Phénomène hallucinatoire

Incontinence

Agressivité

Convulsions

Hépatite

Hyperprolactinémie

Ictère

Oedème de Quincke

Rétention urinaire

Myalgie

Troubles du comportement

Cauchemars

Augmentation de la pression intraoculaire

Idée délirante

Oedème périphérique

Réaction paradoxale aux benzodiazépines

Dystonie

Dépersonnalisation

Euphorie

Dépendance psychique

Dépendance physique

Risque suicidaire

Aggravation de l'insomnie

Etat confuso-onirique

Modification de la conscience

Engourdissement des extrémités

Trouble du sommeil

Hyperacousie

Déréalisation

Troubles gastro-intestinaux

Symptômes psychotiques

Episode confusionnel

Syndrome de rebond à l'arrêt du traitement

Hostilité

Impatience

Tension nerveuse

Fonction hépatique anormale

Trouble psychiatrique

Comportement anormal

Réaction de photosensibilité

Changement d'humeur

Pensée anormale

Troubles végétatifs

Désinhibition

Comportement d'auto-agression

Abus médicamenteux

Fourmillement des extrémités

Hyper-réactivité à la lumière, au bruit et au contact physique

Impulsivité

Suggestibilité

Conduite automatique avec amnésie post-événementielle

Instabilité du système nerveux autonome


Les effets indésirables associés au traitement par l'alprazolam chez les patients participant aux études cliniques contrôlées et ceux survenus après la commercialisation sont les suivants:

Les effets indésirables sont en rapport avec la dose ingérée et la sensibilité individuelle du patient.

*Effet indésirable identifié après la commercialisation.

L'utilisation même à doses thérapeutiques peut favoriser la survenue d'une dépendance physique avec syndrome de sevrage ou de rebond à l'arrêt du traitement. Une dépendance psychique peut survenir.

Des cas d'abus avec les benzodiazépines ont été rapportés (voir rubrique Mises en garde spéciales et précautions d'emploi).

Déclaration des effets indésirables suspectés

La déclaration des effets indésirables suspectés après autorisation du médicament est importante. Elle permet une surveillance continue du rapport bénéfice/risque du médicament. Les professionnels de santé déclarent tout effet indésirable suspecté via le système national de déclaration : Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé (ANSM) et réseau des Centres Régionaux de Pharmacovigilance - Site internet: https://signalement.social-sante.gouv.fr/.

Voir plus


Grossesse et allaitement pour le ALPRAZOLAM ZENTIVA 0,25 mg cp séc

Grossesse

 De nombreuses données issues d'étude de cohorte n'ont pas mis en évidence la survenue d'effets malformatifs lors d'une exposition aux benzodiazépines au cours du 1° trimestre de la grossesse.

Cependant, dans certaines études épidémiologiques cas-témoins, une augmentation de la survenue de fentes labio-palatines a été observée avec les benzodiazépines. Selon ces données, l'incidence des fentes labio-palatines chez les nouveau-nés serait inférieure à 2/1000 après exposition aux benzodiazépines au cours de la grossesse alors que le taux attendu dans la population générale est  de 1/1000.

En cas de prise de benzodiazépines à fortes doses aux 2ème et/ou 3ème trimestres de grossesse une diminution des mouvements actifs foetaux et une variabilité du rythme cardiaque foetal ont été décrits.

Un traitement en fin de grossesse par benzodiazépines même à faibles doses, peut être responsable chez le nouveau-né de signes d'imprégnation tels qu'hypotonie axiale, troubles de la succion entraînant une faible prise de poids. Ces signes sont réversibles, mais peuvent durer 1 à 3 semaines en fonction de la demi-vie de la benzodiazépine prescrite. A doses élevées, une dépression respiratoire ou des apnées, et une hypothermie peuvent apparaître chez le nouveau-né. Par ailleurs, un syndrome de sevrage néo-natal est possible, même en l'absence de signes d'imprégnation. Il est caractérisé notamment par une hyperexcitabilité, une agitation et des trémulations du nouveau-né survenant à distance de l'accouchement. Le délai de survenue dépend de la demi-vie d'élimination du médicament et peut être important quand celle-ci est longue.

Compte tenu de ces données, par mesure de prudence, l'utilisation de l'alprazolam est déconseillé au cours de la grossesse quel qu'en soit le terme.


En cas de prescription de l'alprazolam à une femme en âge de procréer, celle-ci devrait être avertie de la nécessité de contacter son médecin si une grossesse est envisagée ou débutée afin qu'il réévalue l'intérêt du traitement.

En fin de grossesse, s'il s'avère réellement nécessaire d'instaurer un traitement par alprazolam, éviter de prescrire des doses élevées et tenir compte, pour la surveillance du nouveau-né, des effets précédemment décrits.

Allaitement

L'alprazolam est excrété dans le lait maternel à faible concentration. Toutefois, l'utilisation de ce médicament pendant l'allaitement est déconseillée.


Mise en garde pour ALPRAZOLAM ZENTIVA 0,25 mg cp séc

Mise en garde

Mises en garde

DUREE DU TRAITEMENT :

La durée du traitement doit être aussi brève que possible et ne doit pas dépasser 2 à 4 semaines (voir rubrique Posologie et mode d'administration). Une extension de la durée du traitement au-delà nécessite une réévaluation de la situation.

En début de traitement, il peut être utile d'informer le patient que la durée du traitement sera limitée et d'expliquer précisément la manière dont la posologie sera graduellement réduite. Il est important de suggérer que des symptômes de sevrage peuvent survenir pendant les changements de posologie avec l'utilisation de benzodiazépines à courte durée d'action, surtout à des doses élevées. En cas d'utilisation de benzodiazépines à longue durée d'action, il est important de mettre en garde le patient contre le passage à une benzodiazépine de courte durée d'action, des symptômes de sevrage pouvant survenir.

RISQUE LIE A L'UTILISATION CONCOMITANTE D'OPIOÏDES :

L'utilisation concomitante de ALPRAZOLAM ZENTIVA 0,25 mg, comprimé sécable et d'opioïdes peut entrainer une sédation, une dépression respiratoire, un coma et un décès.

En raison de ces risques, la prescription concomitante d'opioïdes et de médicaments sédatifs, tels que les benzodiazépines ou d'autres médicaments apparentés, comme ALPRAZOLAM ZENTIVA 0,25 mg, comprimé sécable doit être réservée aux patients pour lesquels aucune alternative thérapeutique n'est envisageable.

S'il est décidé de prescrire ALPRAZOLAM ZENTIVA 0,25 mg, comprimé sécable concomitamment avec des opioïdes, la dose efficace la plus faible doit être prescrite et la durée de traitement doit être aussi courte que possible (voir rubrique Posologie et mode d'administration).

Les signes et symptômes de dépression respiratoire et de sédation doivent être étroitement surveillés chez ces patients.

À cet égard, il est fortement recommandé d'informer les patients et leurs soignants afin qu'ils soient avertis de ces symptômes (voir rubrique Interactions avec d'autres médicaments et autres formes d'interactions).

Tolérance pharmacologique

L'effet anxiolytique des benzodiazépines et apparentés peut diminuer progressivement malgré l'utilisation de la même dose en cas d'administration durant plusieurs semaines.

Dépendance

Tout traitement par les benzodiazépines et apparentés peut entraîner un état de pharmacodépendance physique et psychique.

Divers facteurs semblent favoriser la survenue de la dépendance:

·         durée du traitement,

·         dose,

·         antécédents d'autres dépendances médicamenteuses ou non, y compris alcoolique.

Une pharmacodépendance peut survenir à doses thérapeutiques et/ou chez des patients sans facteur de risque individualisé.

L'association de plusieurs benzodiazépines, quelle qu'en soit l'indication anxiolytique ou hypnotique, risque d'accroître le risque de pharmacodépendance.

L'abus est un risque connu pour l'alprazolam et d'autres benzodiazépines, et les patients doivent être surveillés en conséquence lorsqu'ils reçoivent de l'alprazolam. L'alprazolam peut faire l'objet d'un détournement.

En cas de dépendance physique, un arrêt brutal du traitement peut entrainer des symptômes de sevrage. Ces symptômes peuvent être les suivants : insomnie, céphalées, myalgie, anxiété importante, tension nerveuse, impatiences, confusion, irritabilité.

Dans les cas sévères, les symptômes suivants peuvent survenir : déréalisation, dépersonnalisation hyperacousie, engourdissements et fourmillements des extrémités, hypersensibilité à la lumière, au bruit, et au contact physique, hallucinations, crises épileptiques (voir rubrique Effets indésirables).

Les symptômes du sevrage peuvent se manifester dans les jours qui suivent l'arrêt du traitement. Pour les benzodiazépines à durée d'action brève, et surtout si elles sont données à doses élevées, les symptômes peuvent même se manifester dans l'intervalle qui sépare deux prises.

Les risques de phénomène de sevrage étant plus grands lorsque l'arrêt du traitement est brutal, il est recommandé de réduire graduellement la dose quotidienne (voir rubrique Mises en garde spéciales et précautions d'emploi « précautions d'emploi, Durée du traitement »).

Rebond d'anxiété

Ce syndrome transitoire dont les symptômes avaient initialement motivé le traitement par les benzodiazépines peut se manifester de façon exacerbée à l'arrêt du traitement.

Ce syndrome peut être accompagné d'autres réactions y compris changements d'humeur, anxiété et troubles du sommeil et impatiences.

Le risque de phénomène de rebond étant plus grand lorsque l'arrêt du traitement est brutal, il est recommandé de réduire graduellement la dose quotidienne (voir rubrique Mises en garde spéciales et précautions d'emploi « précautions d'emploi, Durée du traitement »).

Amnésie et altérations des fonctions psychomotrices

Une amnésie antérograde ainsi que des altérations des fonctions psychomotrices sont susceptibles d'apparaître dans les heures qui suivent la prise.

Réactions psychiatriques et paradoxales :

Chez certains sujets, les benzodiazépines et produits apparentés peuvent entraîner un syndrome associant à des degrés divers une altération de l'état de conscience et des troubles du comportement et de la mémoire :

Peuvent être observés :

·         aggravation de l'insomnie, cauchemars, agitation, nervosité,

·         idées délirantes, colères, hallucinations, état confuso-onirique, symptômes de type psychotique,

·         désinhibition avec impulsivité,

·         euphorie, irritabilité, agressivité,

·         amnésie antérograde,

·         suggestibilité,

·         impatiences.

Ce syndrome peut s'accompagner de troubles potentiellement dangereux pour le patient ou pour autrui, à type de :

·         comportement inhabituel pour le patient,

·         comportement auto- ou hétéro-agressif, notamment si l'entourage tente d'entraver l'activité du patient,

·         conduites automatiques avec amnésie post-événementielle.

Ces manifestations imposent l'arrêt du traitement.

Ces troubles du comportement peuvent survenir davantage chez les enfants et les patients âgés.

Risque d'accumulation

Les benzodiazépines et apparentés (comme tous les médicaments) persistent dans l'organisme pour une période de l'ordre de 5 demi-vies (voir rubrique Propriétés pharmacocinétiques).

Chez des personnes âgées ou souffrant d'insuffisance rénale ou hépatique, la demi-vie peut s'allonger considérablement. Lors de prises répétées, le médicament ou ses métabolites atteignent le plateau d'équilibre beaucoup plus tard et à un niveau beaucoup plus élevé. Ce n'est qu'après l'obtention d'un plateau d'équilibre qu'il est possible d'évaluer à la fois l'efficacité et la sécurité du médicament.

Une adaptation posologique peut être nécessaire (voir rubrique Posologie et mode d'administration).

Sujet âgé

Les benzodiazépines et produits apparentés doivent être utilisés avec prudence chez le sujet âgé, en raison du risque de sédation et/ou d'effet myorelaxant qui peuvent favoriser les chutes, avec des conséquences souvent graves dans cette population.

Il est recommandé d'utiliser la plus faible dose efficace chez le sujet âgé et/ou chez le sujet affaibli afin d'éviter la survenue d'une ataxie ou d'une sédation trop importante (voir rubrique Posologie et mode d'administration).

Précautions d'emploi

La plus grande prudence est recommandée en cas d'antécédents d'alcoolisme ou d'autres dépendances, médicamenteuses ou non (voir rubrique Interactions avec d'autres médicaments et autres formes d'interactions).

Chez le sujet présentant un épisode dépressif majeur

Les benzodiazépines et apparentés ne doivent pas être prescrits seuls pour traiter la dépression car ils peuvent entraîner ou majorer le risque suicidaire. Ainsi, l'alprazolam doit être utilisé avec précaution et sa prescription doit être limitée chez les patients présentant des signes et symptômes de trouble dépressif ou des tendances suicidaires.

Sujet âgé, insuffisant rénal, insuffisant hépatique :

Les benzodiazépines et produits apparentés doivent être utilisés avec prudence chez les patients présentant une insuffisance rénale ou une insuffisance hépatique légère à modérée.

Le risque d'accumulation conduit à réduire la posologie, de moitié par exemple (voir rubrique Posologie et mode d'administration).

Insuffisant respiratoire

Chez l'insuffisant respiratoire, il convient de prendre en compte l'effet dépresseur des benzodiazépines et apparentés (d'autant que l'anxiété et l'agitation peuvent constituer des signes d'appel d'une décompensation de la fonction respiratoire qui justifie le passage en unité de soins intensifs).

Population pédiatrique

La sécurité d'emploi et l'efficacité de l'alprazolam n'ont pas été étudiées chez l'enfant et l'adolescent âgés de moins de 18 ans. Son utilisation n'est pas recommandée dans cette population.

Excipients

Ce médicament contient du lactose monohydraté. Les patients présentant une intolérance au galactose, un déficit total en lactase ou un syndrome de malabsorption du glucose et du galactose (maladies héréditaires rares) ne doivent pas prendre ce médicament.

Ce médicament contient moins de 1 mmol (23 mg) de sodium par comprimé, c'est-à-dire qu'il est essentiellement « sans sodium ».

Précautions d'emploi

Antécédent de dépendance alcoolique

Antécédent de dépendance

Comportement anormal

Comportement agressif

Comportement d'auto-agression

Conduite automatique avec amnésie post-événementielle

Dépression

Tendance suicidaire

Sujet âgé

Patient affaibli

Insuffisant rénal

Insuffisant hépatique léger à modéré

Insuffisance respiratoire

Patiente en âge de procréer

Aptitude à conduire

Prévenir les conducteurs de véhicules et utilisateurs de machines du risque possible de somnolence, d'amnésie ou d'altération de la concentration ou des fonctions musculaires.

L'association avec d'autres médicaments sédatifs doit être déconseillée ou prise en compte en cas de conduite automobile ou d'utilisation de machines (voir rubrique Interactions avec d'autres médicaments et autres formes d'interactions).

Si la durée de sommeil est insuffisante, le risque d'altération de la vigilance est encore accru.

Interaction avec d'autre médicaments

Associations déconseillées

+ Alcool (boisson ou excipient)

Majoration par l'alcool de l'effet sédatif de ces substances.

L'altération de la vigilance peut rendre dangereuse la conduite de véhicules et l'utilisation de machines.

Eviter la prise de boissons alcoolisées et de médicaments contenant de l'alcool.

+ Oxybate de sodium

Majoration de la dépression centrale. L'altération de la vigilance peut rendre dangereuses la conduite de véhicules et l'utilisation de machines.

Associations à prendre en compte

+ Médicaments sédatifs:

Il faut prendre en compte le fait que de nombreux médicaments ou substances peuvent additionner leurs effets dépresseurs du système nerveux central et contribuer à diminuer la vigilance. Il s'agit des dérivés morphiniques (analgésiques, antitussifs et traitements de substitution); des neuroleptiques; des barbituriques; des benzodiazépines, des anxiolytiques autres que les benzodiazépines (par exemple, le méprobamate) ; des hypnotiques; des antidépresseurs sédatifs; des antihistaminiques H1 sédatifs; des antihypertenseurs centraux; du baclofène et du thalidomide (voir rubrique Mises en garde spéciales et précautions d'emploi).

Majoration de la dépression centrale. L'altération de la vigilance peut rendre dangereuse la conduite de véhicules et l'utilisation de machines.

+ Opioïdes (dont les morphiniques)

L'association des opioïdes avec des médicaments sédatifs, tels que benzodiazépines ou substances apparentées, comme ALPRAZOLAM ZENTIVA 0,25 mg, comprimé sécable augmente le risque de sédation, de dépression respiratoire, de coma et de décès à cause des effets additifs de dépression du système nerveux central. La dose et la durée de traitement concomitant doivent être limitées (voir rubrique Mises en garde spéciales et précautions d'emploi).

Risque majoré de dépression respiratoire, pouvant être fatale en cas de surdosage (voir rubrique Mises en garde spéciales et précautions d'emploi).

+ Barbituriques

Risque majoré de dépression respiratoire, pouvant être fatale en cas de surdosage

+ Clozapine :

Risque accru de collapsus avec arrêt respiratoire et/ou cardiaque.

+ Buprénorphine

Avec la buprénorphine utilisée en traitement de substitution : risque majoré de dépression respiratoire, pouvant être fatale (voir rubrique Mises en garde spéciales et précautions d'emploi).

Evaluer attentivement le rapport bénéfice/risque de cette association. Informer le patient de la nécessité de respecter les doses prescrites.

+ Inhibiteurs puissants du CYP3A4

Possible augmentation de l'effet sédatif de l'alprazolam.


Informations complémentaires pour ALPRAZOLAM ZENTIVA 0,25 mg cp séc

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Excipients

Lactose monohydraté, Cellulose microcristalline, Amidon de maïs, Magnésium stéarate, Sodium laurylsulfate, Silice colloïdale

Exploitant / Distributeur

ZENTIVA FRANCE

35, Rue du Val de Marne

75214

PARIS CEDEX 13

Code UCD7 : 9269689

Code UCD13 : 3400892696898

Code CIS : 63143645

T2A médicament : Non

Laboratoire titulaire AMM : ZENTIVA FRANCE

Laboratoire exploitant : ZENTIVA FRANCE

Prix vente TTC : 1.23€

Taux de TVA : 2.1%

TFR (Tarif Forfaitaire de Responsabilité) : Oui

Base de remboursement : 1.23€

Taux SS : 65%

Agréments collectivités : Oui

Code acte pharmacie : PH7

Date AMM : 25/11/1998

Rectificatif AMM : 23/11/2023

Marque : ALPRAZOLAM

Gamme : Sans gamme

Code GTIN13 : 3400949695256

Référence LPPR : Aucune

Sources d'informations

AMM européennes : www.ema.europa.eu/en

AMM françaises : ansm.sante.fr/

Equivalences strictes

ALPRAZOLAM ALTER 0,25 mg, comprimé sécable, boîte de 30

Comprimé sécable

ALPRAZOLAM ARROW 0,25 mg, comprimé sécable, boîte de 30

Comprimé sécable

ALPRAZOLAM ARROW 0,25 mg, comprimé sécable, boîte de 60 (détails indisponibles)

Comprimé sécable

ALPRAZOLAM BIOGARAN 0,25 mg, comprimé sécable, boîte de 1 flacon de 30 (détails indisponibles)

Comprimé sécable

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